Insomnio Dental

Una de las situaciones más comprometidas con las que nos encontramos habitualmente es la de la dificultad del efecto anestésico en casos de pulpitis irreversibles con dolor agudo intenso localizadas a nivel de molares inferiores.

Generalmente cuando entran estos casos les pregunto si han tomado algún tipo de analgésico, puesto que parece estar demostrado que la toma de algún AINE tipo ibuprofeno 1 hora antes de la aplicación de la anestesia es capaz de hacer que se consiga el efecto anestésico pretendido, y en ocasiones les he dado 600 mg de ibuprofeno y se han esperado 1 hora en la sala de espera.

Una vez hechas las pruebas de vitalidad pulpar con frío (en ocasiones muy dolorosas y desencadenantes de una crisis de dolor), pruebas de percusión (en ocasiones tan sólo hago palpación y no se me ocurre hacer percusión con el mango del espejo), pruebas radiográficas, sondaje y movilidad y obtenida toda la información necesaria, ésta ya nos hace pensar que el efecto anestésico puede verse comprometido, no conseguirse adecuadamente y necesitar técnicas complementarias de anestesia como la intrapulpar, la intraligamentosa o la intraósea; ésta última de la que voy a hablar.

En casos de pulpitis irreversibles de molares inferiores aplico anestesia troncular e infiltrativa en fondo de vestíbulo distal a la pieza a tratar, espero de 10 a 15 minutos y al cabo de ese tiempo realizo una prueba de frío para evaluar la vitalidad de la pieza a tratar. En caso de que tenga respuesta, mi orden de elección a la hora de complementar es éste: intraligamentosa (de fácil aplicación pero no siempre efectiva), intraósea e intrapulpar.

La anestesia intrapulpar con el sistema X-Tip requiere de una serie de pasos y presenta ventajas pero también inconvenientes dichos por la casa comercial y otros no dichos por ésta. Previamente coloco anestesia tópica e infiltrativa en el area de punción, que es de 3 a 7 mm desde la cresta ósea, siempre distal de la pieza a tratar, o bien en caso de ausencia dental se puede aplicar en la propia cresta ósea. Dejamos 5 minutos para el efecto de la anestesia infiltrativa y a continuación colocamos el sistema X-Tip en el contraángulo y, perpendicular a la cortical ósea, entre 15.000 y 20.000 rpm, sin agua, en continuo movimiento y realizando una presión no continua llegaremos hasta hueso esponjoso, donde ahí MUY lentamente inyectaremos la solución anestésica (que en ocasiones con 1/2 carpule es suficiente). El efecto anestésico generalmente es instantáneo comprobando una vez más mediante pruebas de vitalidad la respuesta de la pieza a tratar.

VENTAJAS:

  • Técnica anestésica adicional cuando fallan la troncular e infiltrativa.
  • Efecto anestésico inmediato y profundo
  • Si se utiliza como técnica primaria y única no duerme partes blandas (labio o lengua)
  • No requiere de aparataje adicional
  • Bajo coste

Pero no son todo ventajas y al precisar una técnica muy rigurosa pueden existir problemas, problemas que no siempre te dice la casa, y del que es entre otras cosas objeto este artículo.

INCONVENIENTES (dichos por la casa comercial)

  • Imposibilidad de penetrar la cortical ósea, en tal caso tendremos que modificar el área si tras unos segundos vemos que no avanza el tubo junto con el catéter. Aquí podemos si estamos mucho tiempo o a excesivas revoluciones producir un sobrecalentamiento óseo y de tejidos blandos. Siempre deberemos hacer la punción en encía adherida, nunca en mucosa alveolar. Necesitaremos una radiografía previa para valorar las divergencias radiculares que nos impedirían el paso e incluso la perforación radicular si insistimos demasiado.
  • Reflujo de la solución anestésica, se puede colocar un tope de goma a la aguja de anestesia incorporada, pero en ocasiones la aguja no llegaría a la distancia adecuada y no lograríamos el efecto anestesico pretendido.
  • Aumento de la frecuencia cardiaca del paciente. Se puede utilizar anestesia sin vasoconstrictor, aunque en cualquier caso es muy importante inyectar MUY lentamente hasta 1/2 carpule y avisarle al paciente de que se va a acelerar un poco los latidos de su corazón (yo les digo que es como si estuvieran corriendo y frenaran de golpe). Esto se debe a que sólo existe el impedimento de la permeabilidad vascular y a veces ni eso (asomando una gota de sangre por el tubo que se queda alojado).
  • Imposibilidad del efecto anestésico, bien porque no se ha atravesado la cortical ósea o ha existido un reflujo de la solución anestésica. En estos casos podemos o colocar otro X-Tip en otra zona o pasar a intrapulpar.

INCONVENIENTES (no dichos por la casa comercial)

  • Fractura del vástago de plástico que se une al contraángulo: este dispositivo está hecho de plástico con un alambre en su interior y ,si no tenemos cuidado, o el paciente se mueve bruscamente o al intentar sacar el catéter del tubo, el vastago se fractura, entonces tenemos un problema añadido inutilizando nuestro contraángulo para otros menesteres. SOLUCIÓN: con un instrumento caliente, bien sea un condensador manual o el System B, calentamos el vástago (cuidado de no tocar las paredes del rodamiento del contraángulo), esperamos a que se enfríe y pulsando el botón del contraángulo sacamos el vástago.
  • Dificultad para una vez perforado, sacar el catéter del tubo (en Dentsply no te ponen imágenes reales, sólo animaciones y en realidad no es tan fácil, puesto que te puedes llevar todo el sistema). SOLUCIÓN: necesitas de tu auxiliar para sujetar la base del X-Tip y el operador con cuidado de no romper el vástago de plástico sacar el catéter; todo esto requiere práctica
  • Fractura del catéter y/o tubo, es la peor complicación porque requiere de una elevación de colgajo a espesor total y retirada del fragmento fracturado.

CONCLUSIONES:

La anestesia intraósea es una técnica anestésica complementaria muy útil en casos de pulpitis irreversibles de molares inferiores donde la difusión de la solución anestésica está comprometida, pero requiere de una técnica muy sensible y no sin algunas complicaciones, que siempre hay que barajar. Pero una vez dominada la técnica, es para mí la anestesia complementaria de elección por profundidad anestésica y rapidez.

Enlaces y bibliografía de interés:

Animación y video Tulsa Dental

CHRISTOPHER H. KLEBERJ Am Dent Assoc 2003 134(4): 487-491.JULIANE GALLATIN, AL READER, JOHN NUSSTEIN, MIKE BECK, and JOEL WEAVERJ Am Dent Assoc 2003 134(11): 1476-1484PATRICIA L. BLANTON and ARTHUR H. JESKEJ Am Dent Assoc 2003 134(2): 228-234.


2 responses on "Insomnio Dental"

  1. Excelente Alejandro. Sólo puedo decir que estoy enamorado de este sistema!! Tengo entendido que ya no es distribuido por Simesp en España. Has comprado recientemente? A través de qué deposito?

    • Hola Dr. Pascual, yo también soy un pro X-tip, con sus más y sus menos, pero gusta bastante.
      Si mal no recuerdo, la última vez fue una caja de 50 en Proclinic (en su catálogo online no las encuentro), pero en su catálogo en papel descargable si. Decirte que se que me tardaron mucho en traerlas y que la próxima vez probaré en otro depósito, tal vez en <a href="http://www.dentainnova.com» target=»_blank»>www.dentainnova.com o en el extranjero porque me imagino que al no tener tanta demanda es un producto difícil de conseguir, y es una pena!!
      Para mí es como el comodín cuando los anteriores sistemas no han funcionado y además el paciente te viene a última hora (porque ha estado aguantando todo el día) poniéndote en un aprieto.
      Un fuerte abrazo.

Leave a Message

© ENDOMURCIA .TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS | PRIVACIDAD

Uso de cookies

Este sitio web utiliza cookies para que usted tenga la mejor experiencia de usuario. Si continúa navegando está dando su consentimiento para la aceptación de las mencionadas cookies y la aceptación de nuestra política de cookies ACEPTAR

Aviso de cookies
X