Reparación con Mta de perforación de 1.5

Paciente de sexo masculino de 32 años de edad que acude con molestias a la masticación en región superior derecha.

Pruebas de percusión positivas aumentadas en 1.5 y 1.6, pruebas de vitalidad pulpar negativas, sondaje aumentado de 5 mm por mesial, sin movilidad.

Radiográficamente se observa una obturación en la perforación mesial. El material de obturación utilizado era un ionómero de vidrio que se retira con microscopio quirúrgico y fresas Mounce Bur #2, se obtura temporalmente la perforación con un hemostático y un ionómero fluido, y en la misma sesión se procede a la instrumentación hasta una 50# k-files tanto en el conducto bucal como lingual, se coloca hidróxido de calcio, y se procede a la reparación con Mta.

Irrigación: suero fisiológico sobre la perforación para eliminar material remanente, hipoclorito de sodio al 4% (PUI durante 3 recambios de 20 seg. cada uno) y EDTA al 17 %.

Obturación con System B y Pac-Mac 55.04.

Se programan revisiones a los 6 meses, 1 año y 2 año, siempre y cuando esté en España ya que es extranjero.

Observad el 1.6, vereis un léntulo en la raiz mesial, el palatino sin obturar y una infraobturación en la raiz distal.

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6 responses on "Reparación con Mta de perforación de 1.5"

  1. Excelentemente manejado dr. Pagán, quería preguntarte si poner el hidróxido fue por la perforación, en cuyo caso saber por qué no obturar con gutapercha si tenías las perforación sellada, o era porque consideraste que el caso requería medicación intermedia por desinfección?.
    ¿qué opinas de usar clorhexidina al 2% para lavar la perforación en lugar de suero fisiológico?
    Por último preguntarte si sabes que tipo de obturación definitiva llevará y cómo crees que funcionaría un perno de fibra en estos casos de cara a reforzar la debilidad estructural de la pieza a estos niveles.
    Un fuerte abrazo

    • Hola Dr. Uroz, el poner hidróxido de calcio fue por dos razones, primero por escasez de tiempo y en segundo lugar me gusta colocarlo cuando no es biopulpectomía, aunque soy de los que piensa que siempre y cuando puedas secar, puedes obturar, sólo que con el hidróxido de calcio mejoramos el medio, y de esta manera me quedo más tranquilo.
      No me gusta lavar las perforaciones con clorhexidina previo a colocar Mta porque la CHX tiene mucha sustantividad y parece que altera las propiedades fisicoquímicas del Mta, ante la duda, suero fisiológico, aunque también podemos utilizar agua de cal.
      Por último, con respecto a la reconstrucción, llevará un composite con protección cuspídea sin poste, clínicamente no está tan destruido como para necesitarlo fervorósamente, si hubiera estado más destruido o la perforación hubiera sido más extensa o abarcando el sistema de conductos, si que lo hubiera puesto. Hay que marcar que es un paciente de recursos justos, que hace que esté y estemos todos haciendo un esfuerzo para conservar las piezas, ésta no es la única que está así. Fíjate en el 16 y en el 14, y en el resto de la boca está igual, así que no me extrañaría que empezaran los síntomas del resto.

      Un fuerte abrazo.

  2. Hola Alejandro,

    Llego tarde al caso, pero quería felicitarte porque desde el punto de vista endodóntico, está manejado a la perfección. Me gustó mucho la pulcritud con la que manejaste el caso.
    A mi también me gusta colocar CaOh previo en perforaciones que no son biopulpectomías, para mejorar el medio para recibir el MTA.
    Sólo quería preguntarte qué producto utilizas como hemostático.
    Un abrazo

    • Gracias Dr. Barreiro, el producto utilizado es gelatamp de Roeko; son tampones de espuma de gelatina con plata coloidal, no son el producto que más que me guste (son mejores las esponjas de colágeno) en cuanto a su manejo, pero si su relación calidad-precio para tal efecto, hacer de barrera reabsorbible previa al Mta. Tienen la dificultad de que debes utilizar unas pinzas sin sierra para facilitar su aplicación en la perforación (porque sino siempres se quedan en las pinzas y nuncan se sueltan) y que rapidamente se embeben del exudado existente, pero desempeñan perfectamente su papel portándolas con pinzas no serradas y colocándolas con un condensador tipo buchanan o machtou por ejemplo.

      Un abrazo.

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